CALMANDO LA NEURALGIA POSTHERPÉTICA/DIABÉTICA CON CAPSAICINA TÓPICA (DERIVADO DEL CHILE PICANTE)

  • Dr. cabeza Matias Tucumán
  • Dra. Cabello Latife Nancy Yasmin Asociación Tucumana de Medicina Familiar, General y Comunitaria.
  • Dr. Alberto Antacle Asociación Tucumana de Medicina Familiar, General y Comunitaria
Palabras clave: NEURALGIA POSTHERPÉTICA/ NEURALGIA DIABÉTICA/CAPSAICINA

Resumen

Autores: Antacle A., Cabello N., Cabeza M.- Residencia de Medicina Familiar, Construir salud, OSPeCon Tucumán. Introducción: El dolor neuropático es provocado por el daño a los nervios que puede ser central o periférico, ya sea por lesión o enfermedad (1), por ejemplo:  atrapamiento de un nervio (sindrome del tunel carpiano),  Diabetes Mellitus, Herpes zoster, entre otras causas. El dolor se describe como crónico si se ha experimentado en la mayoría de los días durante al menos tres meses. La capsaicina se obtiene de los pimientos chile picantes. Se piensa que alivia el dolor neuropático crónico al hacer que los nervios sean insensibles a los mensajes de dolor. La presentación de la capsaicina es en forma de pomada, crema, gel, aceite y solución tópica en varias concentraciones para aplicar sobre la piel y es de uso en muchos países.El parche de alta concentración (8%) se desarrolló para aumentar la cantidad de capsaicina administrada a la piel y mejorar la tolerabilidad(2). Nos planteamos como objetivo buscar los efectos beneficiosos de la capsaicina para el tratamiento del dolor neuropático de origen postherpético o por neuropatía diabética. Esto surgió a partir de la atención de una mujer con diabetes que estaba en cuidados paliativos y padecía Neuralgia postherpética. Venía en tratamiento con capsaicina tópica para el dolor con buenos resultados. Pregunta Clínica: En  adultos con neuralgia postherpética/diabética  el uso de capsaicina tópica en alta concentración   versus  capsaicina  tópica a baja concentración/placebo, es efectiva  para la disminución del dolor/  aparición de efectos adversos. Estrategia de Búsqueda: Realizamos una búsqueda en Pubmed utilizando combinaciones de los términos de texto libre: Topical/Capsaicin/Neuropathic pain. En Cochrane y Elseiver utilizando como palabras claves: Capsaicina/ Neuralgia postherpética/Neuralgia diabética/Neuropatía. Se utilizaron filtros para incluir solamente revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados (ECAs), de los últimos 5 años, sin restricción de idiomas y solamente de adultos humanos (mayores 18 años). Se encontraron 84 artículos que fuimos descartando al no responder nuestra pregunta clínica. Fecha de corte de la estrategia de búsqueda: enero 2022. De esta manera seleccionamos el siguiente estudio. Análisis Crítico de la Evidencia: 1  Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Derry  S, Rice  ASC, Cole  P, Tan  T, Moore  RA. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017(3). Revisión sistemática (RS) con metaanálisis (MA). Objetivo principal: evaluar la eficacia y tolerabilidad de la capsaicina a alta concentración (8%) aplicada de forma tópica para el dolor neuropático crónico en adultos. Metodología: RS de ECAs de al menos 6 semanas de duración que comparaban el uso de dosis única de capsaicina tópica versus placebo/dosis bajas de capsaicina. El resultado primario buscado era reducción de la intensidad del dolor (RID) informada por el participante del 30% o más y Mejora en Impresión Global del Cambio del Paciente (IGCP) en distintos tipos de neuralgia, entre las que estaban neuralgia postherpética y diabética. Entre las medidas de resultados secundaria que se buscaban estaban abandono por falta de eficacia y eventos adversos de leves a graves. Intervención: Los estudios incluidos tenían al menos un brazo de tratamiento que usaba una aplicación única de capsaicina tópica de alta concentración (8%) y un brazo de comparación que usaba placebo u otro tratamiento activo. Resultados: 8 estudios cumplieron con los criterios de inclusión (n: 2488); analizaremos los que responden a nuestra pregunta clínica. En 4 estudios con 1272 participantes (742 expuestos a capsaicina tópica de alta concentración 8% versus, 530 al control de capsaicina al 0,04% de baja concentración) evaluaron el alivio del dolor en neuralgia postherpética. Se encontró resultados estadísticamente significativos a favor de la intervención para RID 30% a las 2-8 semanas en análisis ponderado de 4 estudios  (RR 1.3 IC 1.13 - 1.52  NNT 11) y a las 2 - 12 semanas (3 estudios RR1.3 IC 1.13 - 1.52  NNT 10);  para RID 50% a las 2-8 semanas también fueron estadísticamente significativos a favor de la intervención (3 estudios RR 1.44 IC 1.12 - 1.86   NNT 12). Para la IGCP (2 estudios) el RR  a las 12 semanas fue de 1.55 ( IC 1.2 - 1.99) a favor de la capsaicina (mejor a mucho mejor). 1 estudio (STEP 2014 con 369 participantes grupo intervención 186 y grupo placebo 183)  evaluó el alivio del dolor por neuropatía diabética. Para ninguno de los resultados de RID y también IGCP hubo resultados estadísticamente significativos entre ambos grupos. La notificación de eventos adversos fue inconsistente e incompleta y en la mayoría de los estudios no informaron los métodos precisos utilizados para recopilar datos de eventos adversos. La mayoría de los eventos adversos fueron transitorios y de intensidad leve a moderada. Los eventos más comunes fueron reacciones en el lugar de aplicación (piel). Los eventos adversos sistémicos (como diarrea, náuseas, vómitos, fatiga, entre otros) se reportaron en menos del 5% de los participantes en cada brazo de tratamiento, sin asociación estadísticamente significativas. Conclusión Final:  Según la evidencia analizada podemos decir que la capsaicina tópica de alta concentración es efectiva para el tratamiento del dolor postherpético en algunas personas (alrededor de 1 de cada 10  se beneficiaría), aunque debemos ser cautos ya que se trata de evidencia de calidad baja a moderada, debido a reportes incompletos, distintos riesgos de sesgos e imprecisión. Para la neuralgia por neuropatía diabética no hay evidencia científica en estos momentos que avale su uso. También debemos tener en cuenta que en Argentina, a pesar que la  Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) en su disposición número 3192 del año 2010, aprueba presentaciones comerciales de Capsaicina para su uso tópico, en la actualidad no se está comercializando y por ende solo se dispone de preparaciones farmacéuticas magistrales a las concentraciones adecuadas.  Por todo esto, creemos que el uso capsaicina tópica de alta concentración para el dolor por neuropatía postherpética debería estar reservado cuando otras terapias disponibles han fracasado, y que probablemente no se debe usar repetidamente sin un alivio del dolor documentado, ya que no se conocen tampoco sus efectos a largo plazo sobre las terminales nerviosas cuando se aplica en forma repetida durante períodos prolongados. Conflicto de Interés: Los autores de la presente revisión declaran no presentar conflictos de interés.

Biografía del autor/a

Dra. Cabello Latife Nancy Yasmin, Asociación Tucumana de Medicina Familiar, General y Comunitaria.
Residente de Medicina Familiar-OsPeCon Tucumán

Citas

1 Jensen TS, Baron R, Haanpää M, Kalso E, Loeser JD, Rice AS, et al. A new definition of neuropathic pain. Pain2011;152(10):2204-5. [DOI: 10.1016/j.pain.2011.06.017]
2 Anand P, Bley K. Topical capsaicin for pain management: therapeutic potential and mechanisms of action of the new high-concentration capsaicin 8% patch. British Journal of Anaesthetics 2011;107(4):490-502. [DOI: 10.1093/bja/aer260]
3 Derry S, Rice ASC, Cole P, Tan T, Andrew Moore R. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults [Internet]. Vol. 2021, Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002
/14651858.cd007393.pub4
Publicado
2022-04-24
Sección
Actualizaciones Breves

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